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創立精神 : 仁術濟世‧仁德濟世 敎育理念 : 自然保護‧生命尊重‧人間사랑 |
校 訓 正直‧誠實‧勤勉 |
2015학년도 1학기 인제 장학생 선발 신청서
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신 청 학 생 |
성 명 |
휴대폰번호 (Mobile phone Number) |
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소 속 |
대학 학과(부) ( )학년 학번 : |
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주 소 |
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장학금 입금계좌 |
은행명 |
예금주 (본인명의) |
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계좌번호 |
※ 통장 사본 제출(적금,금고,투신사 통장 제외) |
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보호자 |
성 명 |
관계 |
휴대폰번호 (Mobile phone Number) |
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주 소 |
자택 전화번호 |
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신청 구분 ※ 해당란에 (√)표 하십시오. |
인제드림 |
인제 멘토 |
인제 인성 (교비) |
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(장애) |
(기타가계곤란) |
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( ) |
( ) |
( ) |
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신청 요건 |
* 재학생 : 직전 정규 학기 12학점 이상 취득자 (단, 4학년 1학기 9학점, 2학기 3학점 이상) 장애학생은 신청학점 제한 없음 외국인, 해외영주권자, 해외연수자 제외 * 성적(평점평균) 2.75/4.5(80점/100점)) 미만은 인제 인성(교비)장학을 신청 |
* 신입생 : 첫학기에 한하여 성적 및 이수학점 기준 미적용 * 편입생 및 재입학생 : 성적 없는 경우 신입생과 동일 성적 있는 경우 재학생 성적 기준 적용 ⇠ 학기초과자 및 비정규(계절학기 등)은 제외 |
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정보의 수집‧이용 목적 |
인제장학생 선발 신청서 작성 및 장학금 수혜 정보 조회, 제공 등 이용 |
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개인정보의 항목 |
인제장학생 신청자의 “주소”, “주민등록번호”, “계좌번호” 등 신청서 및 상담기록부상 신상 제공 정보 |
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보유 및 이용기간 |
공문서 보존기간 보유 및 이용(장학은 영구관리) |
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상기인(신청자)은「개인정보 보호법」제15조 및 인제대학교 정보공개 및 개인정보보호에 관한 규정과 대학등록금에 관한 규칙 제3조(등록금의 면제, 감액)와 본교 장학규정 및 인제장학생 선발 및 운영 시행세칙에 의거하여「인제장학생 선발 신청서」및 추천서, 상담기록부를 접수(신청)함에 있어 위와 같이 정보를 인제대학교 장학지원 부서에 제공하는 것에 동의합니다. |
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정보제공 동의 여부 |
예 ( ) 아니오 ( ) ☜ 해당란에 (√) 하세요. |
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위와 같이 2015학년도 제1학기 학비감면 대상 장학생으로 선정되고자 신청합니다. 2015년 월 일 신청인 (서명 또는 인) |
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확 인 |
학과(부)장 |
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單科大學獎學公正管理委員會 貴下 |
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위의 학생을 2015학년도 제1학기 장학생으로 추천합니다. 2015년 월 일 仁濟大學校 總長 貴下 |
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인제 장학생 선발 상담 기록부
* 2015학년도 1학기
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학생 인적 사항 |
학과(부) |
학년 |
학번 |
성별 |
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성 명 |
주민등록번호 |
- |
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현주소 |
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연락처 |
E- mail |
휴대폰 |
전화번호 |
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은행계좌 |
은행명 |
계좌번호 |
예금주 |
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가족 환경 |
보호자 |
성 명 |
관 계 |
직업 |
직장명: |
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주 소 |
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전 화 |
휴대폰 |
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학비조달 |
부 |
( ) |
모 |
( ) |
형제‧자매 |
( ) |
본인 |
( ) |
친척 |
( ) |
기타 |
( ) |
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연간소득 수입액 |
보호자 (부모합산) |
원 |
소득분위 (비워두세요) |
* 학생복지처에서 기재합니다. ( ) 분위 |
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가계곤란 상황기술 필수기재사항 |
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가족 사항 |
성명 |
관계 |
연령(만) |
생년월일 |
직업 |
근무처 |
비고 |
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지원분야 (주의 : 장애/多 제외하고 인제멘토 분야는 1개만 √ 표시하여야 함) |
장 애 |
多자녀 |
多가구 |
多문화 |
수상 실적 |
봉사 활동 |
자격증 |
미래성장동력 |
공동체 의식 |
리더쉽 |
학업 의지 |
환경극복 의지 |
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2015- 1학기 장학수혜현황 |
장학명 |
국가장학 I |
국가장학 II |
인제 인성 |
기타 장학금 |
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금 액 |
원 |
원 |
원 |
원 |
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학자금 대출여부 |
학기 |
총금액(대출잔액) |
학기 |
대출금액 |
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2015- 1학기 이전 |
원 |
2015- 1학기 |
원 |
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상담내용 및 추천의견 * 지도교수 작성용 (단위:천원) |
1. 신청자의 가계곤란도 평가 : 신청자의 가정형편을 평가하여 ( √ ) 표시 |
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전혀 어렵지 않음 |
학비마련가능 |
학비일부가능 |
학비마련불가 |
생계유지 학비마련 불가 |
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2. 신청자의 가정환경과 학업태도 등에 대하여 전반적으로 평가하여 구체적으로 기록 |
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사정 구분 |
장학사정관 |
2015년 월 일 학과(부) 지도교수 (서명 또는 인) |
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장학 등급 |
표기하지마세요! |
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인제 장학생 선발 추천서 |
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◼ 학 과(부) : ◼ 학 년 : |
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◼ 학 번 : ◼ 성 명 : |
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◼ 장학등급 : * 장학사정관 기재 사항 ( 급) |
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◼ 추천사유 (500자 이내 (공란 포함)) |
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위와 같은 사유로『인제 장학』대상자로 추천합니다. |
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2015년 월 일 |
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추천인 학과(부)장 성명 (서명 또는 인) |
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확인 장학사정관 (서명 또는 인) |
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※ 인제 인성(교비) 또는 인제 드림/우수/멘토(국가장학∥유형) 장학생 중 가계 곤란 정도가 심하거나 학업 수행 의지
(정성지표)나 각종 실적(봉사 등 정량지표)이 높은 학생의 경우 장학사정관의 평정을 통해 최종 장학지급액 결정.
학과(부)별 장학사정관제 심사 대상은 2명 이내.
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자기 소개서 |
※ 영역별 500자 이내 기술(공란 포함)
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가정환경(가족 관계, 경제적 상황) |
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학내외 활동, 장래 희망 |
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진로와 연관된 수학계획 |