연   구   진

연    구

책 임 자

성명(국문)

성명(영문)

소  속

직  위

전공분야

휴대전화: 

이메일:

지도교수

성명:

소속:

연구대상자 모집 및 방법

연구대상자군: □ 건강인    □ 환자   □ 취약한 환경에 있는 연구대상자

□ 직접 모집 (예상 연구대상자 수:     명) 

□ 이미 수집된 자료나 문서를 이용하는 연구 (    건)

연 구 계 획

과 제 명

연구 방법

(중복표기

가능)

실험연구

방    법

□ 대상자 조작      □ 환경 조작

□ 기타 : 

시술내용

□ 침습적           □ 비침습적

내    용

□ 의약품           □ 의료기기 

□ 건강식품         □ 생물학적 제제

□ 화장품           □ 기타 시술 또는 검사:

조사연구방법

□ 환자- 대조군 연구 □ 코호트 연구 

□ 단면조사연구     □ 설문조사 

□ 행동관찰         □ 면담조사 

□ 기타 : 

수집·이용 정보의 범위

□ 개인식별정보     □ 임상정보    □ 민감정보

□ 역학정보         □ 기타 : 

연구목적 및 

내 용

심의여부 확인 ( ※ IRB 위원장 작성부분)

심의대상

심의대상 제외

□ 정규심의

□ 신속심의

□ 심의면제